颈总动脉在颈部分为颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉是脑的主要供血血管之一，颈总动脉、分叉部、颈内动脉的狭窄都给脑血流带来影响。研究表明，重度颈动脉狭窄患者即使接受规范药物治疗，脑缺血事件发生率也高达26%以上。颈动脉狭窄是脑梗塞的主要原因，很容易致残甚至危及生命。

    有多种原因可以造成颈动脉狭窄。在不同年龄段的患者里，造成颈动脉狭窄的主要原因不同。在中、老年患者中。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄最常见的病因。动脉粥样硬化与高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等危险因素有关。首先，脂质物质在血管壁上堆积，血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，脂质池表面形成纤维帽。脂质核心与纤维帽是粥样硬化斑块的主要组成成分。斑块逐渐增大、增厚，使管腔逐渐出现“偏心性”狭窄；极严重的狭窄，在脑血管造影可呈“一线天”样改变。有些不稳定的斑块还会发生破溃，脂质成分与血液直接接触，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落形成远端的栓塞事件。动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄常位于颈总动脉分叉部到颈内动脉起始段、颈内动脉虹吸部以及颈内动脉末端。

    预防动脉粥样硬化，主要是养成健康的生活方式，积极控制高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等危险因素（我知道前文写过一遍了，难道这不是应该重复再重复的重点嘛！）。包括合理饮食，限制盐、脂肪摄入量；加强锻炼，控制体重；控制血压、血糖、血脂等。而一旦出现将颈动脉狭窄，在程度不严重、无明显症状时，可应用抗血小板药物、降脂药物等治疗。如果病情继续加重，可能需进一步手术治疗，包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术。

    在中青年（35-50岁）患者中，颈动脉夹层也是颈动脉狭窄不可忽视的另一个原因。有文献认为，夹层的形成与颈动脉的发育有关，颈动脉过长成环、扭结和动脉夹层密切相关。病理研究也证实，颈动脉夹层的患者14%是双侧发病，这些患者中超过50%存在血管肌层发育不良。颈动脉夹层往往在颈部受伤或快速扭转时发生。动脉内膜向腔内突起，造成血流受阻、紊乱，随着血流冲击，夹层可进一步加剧，导致颈动脉狭窄加重，引起缺血。夹层处形成的血栓也可能直接脱落造成栓塞事件。

    当颈动脉夹层引起的颈动脉狭窄并未引起明显缺血时，可予抗凝药治疗，大部分患者可在3个月之内好转。而当出现缺血症状或夹层不稳定时，则需要进一步颈动脉支架植入术。

    在更年轻的患者中，除了动脉肌层发育原因之外，像自身免疫疾病、大动脉炎、烟雾病等也可能引起颈动脉狭窄，但发病率很低。

    颈动脉狭窄的确诊需要依靠影像学检查，包括颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、磁共振（MRI和MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。其中，DSA为检查的“金标准”。近年开展的高分辨核磁共振检查，可以清晰显示狭窄节段、血管壁形态，还能用来分析斑块的组成成分，进一步判断斑块的稳定性，对指导治疗意义很大。
 

    檀书斌 主诊医生

    神经外科主治医师

    上海冬雷脑科医院核心专家

    擅长：脑血管、脑脊髓血管造影；脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的微创介入治疗；颅脑外伤、脑卒中、脑积水的诊治及功能性神经外科疾病的治疗。
 

    执业经历：

    2000年毕业于复旦大学医学院临床医学专业，目前复旦大学在读在职硕士。

    有3年大外科工作经验。15年神经外科工作经验。

    工作以来始终定位于在临床，对神经外科疾病的诊断、治疗积累了丰富的经验。

    独立处理了大量的颅脑外伤、脑卒中、脑积水等病例，并作为手术者及主要助手参与了数百例颅脑肿瘤手术。

    2012年起学习神经介入，曾于华山医院进修学习1年。

    2017年加入冬雷脑科医生集团，师从宋冬雷教授，对脑血管病尤其是复杂动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等有丰富的经验。