在我们之前的科普中，对脑动脉瘤的危险性已经有了充分的描述。那么脑动脉瘤是如何产生的呢？

    综合来说，脑动脉瘤的病因有以下几种：

    1.     先天性因素：

    脑动脉的结构尤其特殊性。首先，脑动脉承受的血流量高于其他部位，但管壁厚度却只有其余部位同管径动脉的2/3，管壁中层缺乏弹力纤维，平滑肌较少，同时血管周围缺乏组织支持，造成脑动脉管壁的先天不足。尤其在动脉分叉部，更易受到冲击。所以临床上，脑动脉分叉部动脉瘤最为常见。

    脑动脉管壁还经常出现异常发育或缺陷，或者有胚胎血管的残留，这些都是动脉瘤形成的重要因素。文献中不断有家族性颅内动脉瘤的报道，也是动脉瘤有先天性因素的有力佐证。

    有一个很有趣的例子，也可以说明动脉瘤的先天性因素。一位学者Bhagwati在印度进行了1021例尸解，仅在Willis环发现2例动脉瘤，发生率仅为0.2%，而同期西方的尸解，颅内动脉瘤发生率最高报导为3.7%。相应的Willis环变异发生率也区别明显，分别为30.4%与80.77%。印度的动脉瘤少，很可能与Willis环的先天变异少有关。

    2.     动脉硬化

    动脉壁发生粥样硬化后，动脉营养血管闭塞，血管壁变性，弹力纤维断裂，动脉壁在巨大的压力下更容易产生动脉瘤。动脉硬化发展的明显阶段是40-60岁，这也是动脉瘤的好发年龄。

    3.     感染

    身体各部的血行感染，都可能以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子还可以直接停留在动脉分叉部。这些栓子对血流动力学形成影响，进一步可造成动脉瘤。有些疾病如心脏粘液瘤，可以在颅内动脉造成成串的多发动脉瘤。不仅是血管内，动脉外的感染，也可能从外侵蚀动脉壁，引起感染性动脉瘤。

    4.     创伤

    除了感染，动脉壁还可能受到暴力的直接损伤。暴力外伤造成颅骨骨折，骨折片可以直接伤及动脉管壁，造成局部的管壁薄弱形成动脉瘤。更有甚者，倘若动脉壁直接被贯穿破损，而周围又有比较致密的组织保护，也可以形成假性动脉瘤。及时动脉管壁没有被直接伤及，外力对血管的牵拉也可能造成损伤形成动脉瘤。

    5.     其他

    当脑动脉因为其他原因造成血流巨大改变时，也容易形成动脉瘤。譬如烟雾病患者，因为大动脉的慢性闭塞，会在局部形成很多起代偿作用的新生血管。这些细小的动脉管壁薄弱，有可能形成伴发的动脉瘤。脑动静脉畸形的患者，因为巨大的血流冲击，也容易在供血动脉或是畸形团内形成动脉瘤。这种血管病相关的动脉瘤，往往是血管病出血的重要诱因。

    檀书斌 主诊医生

    神经外科主治医师

    上海冬雷脑科医院核心专家

    擅长：脑血管、脑脊髓血管造影；脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的微创介入治疗；颅脑外伤、脑卒中、脑积水的诊治及功能性神经外科疾病的治疗。

    执业经历：

    2000年毕业于复旦大学医学院临床医学专业，目前复旦大学在读在职硕士。

    有3年大外科工作经验。15年神经外科工作经验。

    工作以来始终定位于在临床，对神经外科疾病的诊断、治疗积累了丰富的经验。

    独立处理了大量的颅脑外伤、脑卒中、脑积水等病例，并作为手术者及主要助手参与了数百例颅脑肿瘤手术。

    2012年起学习神经介入，曾于华山医院进修学习1年。

    2017年加入冬雷脑科医生集团，师从宋冬雷教授，对脑血管病尤其是复杂动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等有丰富的经验。