【科普】脊柱畸形的诊断与治疗

时间:2019-11-16 15:13 作者:冬雷脑科

小儿脊柱畸形的诊断与治疗

1. 什么是小儿先天性脊柱畸形？

人的脊柱，是由一节节脊椎骨通过软组织连接而成的，既有牢固性又有灵活性，是人终生中轴支撑器官。脊柱向上承载着人的颅脑，下面坐在骨盆上，两边支起肋骨撑出人的胸廓。如果孩子在母亲体内时某些小骨头发育不平衡、裂开、融合，脊柱结构发育就会异常。脊柱畸形会影响孩子的躯干平衡，甚至导致脏器受挤压。这些躯干弯曲包括侧弯、后凸等形式。

2. 孩子出现哪些症状，要警惕先天性脊柱畸形？

小儿脊柱畸形患者的症状主要表现为身体的"不对称"。侧凸的患者肩膀和躯干左右不对称，背部肌肉不水平，甚至会出现骨盆、面部的畸形。后凸的患者在坐着的时候后背会有异常的凸起。这些不对称还可以影响到四肢和内脏，使得两边肢体长短不一、大小不一。这些畸形的症状重的话往往在孩子出生后几个月，或者一岁时就会显示出来。除此之外，背部的皮肤出现一些凹陷或浅毛窦，也是一种提示。

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3. 如何确诊孩子得了先天性脊柱畸形？要做哪些检查？

脊柱畸形的病变明确，一般情况下医生通过简单的体格检查和X线检查即可做出诊断。医生通过肉眼观察小儿脊柱是否侧凸或后凸、双肩部是否对称、骨盆是否水平、双下肢是否等长对称。拍一张脊柱的正侧位X线片子，即可看到脊柱的结构是否存在发育异常。还可以进一步做CT平扫+三维成像或MRI等，来排除脊髓畸形的可能。

4. 先天性脊柱畸形有哪些危害？

脊柱畸形的危害包括脊椎骨结构畸形和脊髓功能障碍两方面。脊椎骨结构畸形不仅会造成外观异常和运动功能障碍，还可能导致胸廓内的心和肺发育不全，更容易患心血管和呼吸系统的疾病。脊髓功能障碍是先天性脊柱畸形最严重的后果。畸形的脊柱压迫或牵张脊髓，影响脊髓的正常发育和功能，造成大小便、四肢活动障碍，甚至造成下肢瘫痪、大小便失禁。

5. 治疗先天性脊柱畸形，有几种方法？

包括非手术和手术两种治疗方法。少部分病变较轻者可以随访观察或者通过佩戴支具矫正，部分畸形重者仍需手术治疗。脊柱畸形角度较小的孩子，可以定制适合病变情况的高分子塑料贴身护具，定期检查及时更换。若病情进展快，或先天性脊柱畸形严重，应尽早手术治疗以免导致脊柱失平衡、严重的外观畸形甚者对脊髓造成不可逆的损伤。

6. 手术什么时候做效果最好？

病情是何时手术的决定因素。当病情发展到一定严重程度时，就应立即采取手术治疗。孩子的年龄只是手术时机的次要考虑因素。所以父母一旦怀疑孩子患有脊柱畸形，应尽早求医，密切观察，一切以医生的专业建议为准。

7. 手术具体是怎么做的？手术的风险大吗？

脊柱畸形矫正手术是经孩子的背部或者腹部到达脊柱，对发育畸形的椎骨进行切除、融合、固定等操作，来纠正脊柱的畸形。此手术是脊柱手术中风险较高的手术，术前都会对小儿的全身状况、麻醉风险进行评估。很多风险是可以预见或者规避的，随着现代医疗设备的发展，手术操作本身而言也越来越安全了。世界研究大数据表明，近年来脊柱畸形矫正手术的仍有一定的翻修率、失败率，但是不能因为担心手术风险而放弃手术治疗的最佳时期。

8. 手术能将脊柱完全变直吗？术后活动、弯腰是否受影响？

手术不能让孩子的脊柱变得完全正常，且术后活动会受到一定程度的影响。人工重建的畸形的脊柱不可能和自然生长的健康脊柱完全一样，手术的目的是做到尽量矫正脊柱的畸形，让脊椎的序列恢复到正常范围，控制畸形的发展，让脊柱畸形对孩子的影响尽可能地小。由于在脊柱内放置了内植入物，如钢丝、螺钉等来支撑和稳定脊柱使其位置固定直至融合，所以术后孩子不能完成体操、跳跃等复杂运动。但手术不会影响跑步、游泳、走路等正常活动。

9. 手术会不会影响孩子长高？

会影响孩子部分发育，不同的脊椎融合范围而有不同的身高发育影响。脊柱只部分决定人的身高，大腿和小腿的骨骼长度也决定人的身高。若脊柱手术中融合椎骨的节数多，脊柱长度的发育确会受限，但大腿和小腿的长度并不会受到影响。另一方面，大范围的脊柱侧弯和后凸畸形矫形术后，孩子的身高会有即刻的增高。

综上问题所述，小儿脊柱畸形千变万化很难找出一模一样的形态，但是会有总的治疗原则。用了比较通俗不是非常专业的词句简单回答了大家常常关心的问题，遇到具体的情况，医生会制定具体的治疗方案跟小儿的父母详细沟通。