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【科普】颅脑外伤后遗症--脑外伤后综合征

时间:2019-11-21 13:01    作者:冬雷脑科

  颅脑外伤后遗症--脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome)
 
  脑外伤病人在急性创伤已恢复之后,仍有许多自觉症状长期不能消除,但临床上又没有确切的神经系统阳性体征,甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现,这类病人往往是轻度或中度闭合性颅脑损伤,伤后一般情况恢复较好,但头昏、头痛及某些程度不一的植物神经功能失调或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后3个月以上仍无好转时,即称之为脑外伤后综合征。
 
  脑外伤后综合征是脑外伤病人在恢复期以后,长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常,神经放射学检查亦无阳性发现。
 
  一、发病机制
 
  有关脑外伤后综合征的发病原因是器质性或为功能性,仍无定论。不过,从目前观点看,可能是在轻微脑器质性损害的前提下,再加上病人心身因素与社会因素而促成。必须指出,脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系。
 
  二、症状与体征
 
  主要是头昏、头痛和神经系统机能障碍三方面。
 
  首先:头痛是最为常见的症状,约占78%,可以是胀痛、锐痛、钝痛、搏动性疼痛,发作时间不定,以下午为多,部位常在额颞部或枕后部,有时累及整个头部。枕部的疼痛通常伴有颈后肌肉的疼痛和紧张感。可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重,并因此而焦躁不安。外伤后头痛的一个明确原因是脑脊液的丧失,造成颅内低压而引起头痛。但是,大多数持续性,甚至相当严重的脑脊液外漏者没有显著的头痛,因此,脑脊液的过量产生,完全能够补充丢失的数量。
 
  其次:头晕的表现各式各样,约占50%,往往诉说为头晕目眩、耳鸣、恶心,因体位变化而加重。主观感到头部昏浊、思维不够清晰,或是一种混乱迷糊的感觉,常有情绪不稳定、容易疲倦。失眠、注意力涣散、记忆力减退,甚至喜怒无常、易激动等表现。神经过敏和易激惹也是很常见的,一般由紧张的环境因素所引起。
 
  第三:自主神经功能失调的表现为耳鸣、心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。
 
  三、诊断
 
  脑外伤后综合征的诊断需排除颅内器质性病变后方能确定。应行必要的检查如腰穿、脑电图、CT、 MRI等,一些病例可在MRI上发现脑实质内散在的小软化灶。而多数病人神经系统检查正常,神经放射学检查亦正常,脑电图检查有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形。CT扫描能够明确显示有无脑萎缩、脑积水或局限性病灶。MRI有利于发现脑实质内的微小出血点或软化灶。放射性核素脑脊液成像可以了解脑脊液循环是否存在阻碍。
 
  四、治疗
 
  虽然,很多脑外伤后综合征其致病原因是心理因素和社会因素,但是,并不能说所有的外伤后综合征都是个人心理问题。应该详细了解受伤情况、各项检查和化验结果、治疗过程和疗效。对病人的陈述表示关注和理解,每一个症状虽然都很轻微,但综合到一起,足以严重到使一个人不能正常工作,要帮助病人解除对脑损伤的顾虑,结合药物治疗,建立治愈疾病的信心。如果外伤涉及到纠纷、责任、赔偿、失业等社会心理因素时,可能影响治疗。
 
  一般治疗:1、参加户外运动,锻炼身体。2、生活规律化。3、尽早恢复力所能及的工作。4、与朋友多倾心交谈,做到心情开朗,情绪稳定。
 
  药物治疗:对于没有器质性原因的脑外伤后综合征,治疗是十分困难的。可适当地给予药物治疗:1、头痛:颅痛定、布洛芬等;2、头晕:苯海拉明、维生素等;3、植物神经功能紊乱:谷维素、异丙嗪等;4、常用中成药:天麻、脑震宁等。
 

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