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何为“腕管综合征”?

时间:2020-03-10 14:46    作者:冬雷脑科

刘某某,女性,50岁,家庭主妇,右利手,2个月前间断性的出现双手麻木,近1个月麻木加重,以拇指、食指、中指最重,右手更明显,尤其是打电话、买菜、骑自行车的时候麻木明显,甩手后可好转。夜间睡觉时加重,经常被麻醒,有时会有手指疼痛感,但是自觉力量正常。后至医院就诊,门诊查体:双手的拇指、食指、中指的感觉稍减腿,右手的大鱼际肌萎缩,拇指外展的力量差,双手腕部Tinel征均阴性,腱反射正常。做了肌电图检查,医生结合检查报告,告知刘某某得了“腕管综合征”,需要支具固定,避免腕部用力,口服药物、局部药物注射等治疗。

 “腕管综合征”是什么?为什么会得?怎么知道得了该病?该怎么预防或者治疗?下面进行进一步的阐述。

      1、“腕管综合征”是什么?

        腕管综合征(CTS)是由于腕管内容积减少或压力增高,使正中神经在管内受压,以桡侧3个半手指麻木、疼痛为主要症状,可伴有拇指外展、对掌无力等表现而形成的综合征。Paget于1854年最早描述了两名桡骨远端骨折患者出现正中神经卡压的临床表现。1953年,Kremer首次使用了“腕管综合征”来命名这一症状。CTS是最常见的神经嵌压综合症,各种年龄段均可发病,发病高峰年龄段为45-54岁,其中女性发病率为男性的2-4倍。

     2、为什么会得这种病呢?

       (1)先天性:先天性腕管狭窄
       (2)职业:高强度和高频率的腕部活动,是最常见的原因,约占所有CTS的50%。常见于木工、打磨工、使用气钻的工人、包装工、屠宰工、编织工、理发师、缝纫工、打字员及计算机操作员等,鼠标手。以女性多见。
       (3)性别:女性多见(擦地,手洗衣,佩戴手镯),妊娠期,激素相关
       (4)糖尿病:周围神经、血管病变引起的神经损伤
       (5)占位性病变:腕管腔隙变小。类风湿性关节炎,约70%合并CTS,痛风、脂肪瘤、血管瘤、腱鞘囊肿、腱鞘纤维瘤、结核或非结核的分枝杆菌腱鞘炎
       (6)代谢、中毒及体液平衡改变:糖尿病、酒精中毒、暴露于工业溶剂、妊娠、绝经、子痫、甲状腺疾病(特别是甲状腺功能低下)、肾衰、长期血液透析、Raynaud病、肥胖症、淀粉样变性
       (7)外力作用:震荡、直接压迫

    3、出现哪些症状说明得了这个病呢?

       早期患手桡侧3个半手指麻木或刺痛,夜间加剧,有时痛醒,温度增高时疼痛明显,活动或甩手后可减轻,手部有肿胀感,但局部无明显肿胀。
       晚期拇、食、中、无名指桡侧感觉减退或消失,大鱼际肌萎缩及拇指外展肌力减弱。
       有的做Phalen征(屈腕试验)、Tinal征、指压试验可阳性,有的可为阴性。

    4、做哪些检查知道得了这个病呢?

        (1)神经传导检查:诊断腕管综合征。敏感性为56%-85%,特异性为94%-99%。
             CST电生理分期:
                轻度:正中神经感觉神经传导速度减慢,运动传导正常,无轴索损伤表现
                中度:正中神经感觉神经传导速度减慢,同时正中神经运动潜伏期延长,但无轴索损伤表现。
                重度:正中神经运动、感觉神经传导速度减慢伴有以下任何一项表明有轴索损伤:正中神经感觉或运动电位的波幅明显降低或缺失;大鱼际肌复合肌肉动作电位波幅减低或缺失;肌电图可见失神经表现:肌纤颤电位、运动单位电位波幅增高,时限增宽,或多相电位。
        (2)超声检测:能直接观察正中神经的解剖形态及其周围组织结构。
        (3)CT扫描:可清晰地显示骨性结构,不能准确地显示软组织。
        (4)MRI:主要优点是软组织对比度高,可显示骨与软组织。

    5、如何诊断?

       根据以上临床症状、体征及神经电生理检查。对于特殊人群(糖尿病患者、手工劳动者、长期使用电脑者、多发周围神经病)正常临界值相对升高,结合临床,避免假阳性。

    6、发现后该如何治疗呢?

      (1)保守治疗
          局部制动:初期疼痛较重时,可用石膏托、护腕、夹板或铝板固定腕部于功能位,观察1-2周,症状可缓解。
          药物治疗:活血通络,维生素
          封闭治疗:以醋酸氢化可的松0.5-1ml加0.5%普鲁卡因2ml作腕管内注射,5-7天1次,共4-5次。勿将药物直接注射在正中神经内。
          保守治疗通常在2到6周内改善症状,并在三个月内达到最佳疗效。
      (2)手术治疗
          腕管松解术:适用于以上疗法无效或多次发作的病例,切开腕横韧带;或在腕部掌侧作“S”形手术切口,切开腕横韧带,探查正中神经,不缝合韧带,术后效果良好。
          内窥镜下腕管松解术:疤痕小,恢复快
       对于CTS的治疗方案,应该在明确分期的情况下选择对应的治疗方案:
          轻度CTS患者可以选择腕关节支具固定、局部药物注射等保守治疗方法,也可以多种保守治疗方式联合应用;
          中、重度CTS患者应及时行手术治疗,以减少神经损伤、缓解肌肉萎缩,手术方式应按照患者及术者具体情况,充分沟通后选择,术后大多数患者可获得满意结果。
          肌肉萎缩较重并已失去部分手部功能的CTS患者,可考虑相应功能重建,以最大限度恢复手的功能。
 

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