周围神经损伤
 
　　周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20—30厘米，治疗困难，预后差。
 
　　临床表现
 
　　1.指神经损伤：（1）多为切割伤；（2）手指一侧或双侧感觉缺失。
 
　　2.桡神经损伤：（1）腕下垂，腕关节不能背伸；（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直；（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（5）高位损伤时肘关节不能伸直；（6）前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
 
　　3.正中神经损伤：（1）手握力减弱，拇指不能对指对掌；（2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；（3）大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；（4）手掌桡侧半皮肤感觉缺失。
 
　　4.尺神经损伤：（1）拇指处于外展位，不能内收；（2）呈爪状畸形，环、小指最明显；（3）手尺侧半皮肤感觉缺失；（4）骨间肌，小鱼际肌萎缩；（5）手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；（6）Ｆｏｒｍｅｎｔ试验阳性，拇内收肌麻痹。
 
　　5.腋神经损伤：（1）肩关节不能外展；（2）肩三角肌麻痹和萎缩；（3）肩外侧感觉缺失。
 
　　6.肌皮神经损伤：（1）不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；（2）二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；（3）前臂桡侧感觉缺失。
 
　　7.臂丛神经损伤：（1）多为上肢牵拉伤；（2）上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；（3）中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；（4）下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征；（5）全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。
 
　　8.腓总神经损伤：（1）足下垂，走路呈跨越步态；（2）踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；（3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；（4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
 
　　9.胫神经损伤：（1）踝关节不能蹠屈和内翻；（2）足趾不能蹠屈；（3）足底及趾蹠面皮肤感觉缺失；（4）小腿后侧肌肉萎缩；（5）跟腿反射丧失。
 
　　10.坐骨神经损伤：（1）膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；（2）膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；（3）髋关节后伸，外展受限；（4）小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。
 
　　11.股神经损伤：（1）大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；（2）膝腱反射减弱或丧失；（3）膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。
 
　　12.闭孔神经损伤：（1）大腿内侧下１／３皮肤感觉缺失；（2）内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上。
 
　　诊断鉴别
 
　　诊断依据
 
　　1.常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤。
 
　　2.肢体姿势：周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。
 
　　3.运动功能：根据肌力测定瞭解肌肉瘫痪情况，判断神经损伤及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎缩。
 
　　4.感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍。Ｔｉｎｅｌ征感测神经再生到达的部位。
 
　　5.植物神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、乾燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃疡。
 
　　6.反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。
 
　　7.神经肌电图检查：有助于神经操作部位的确定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提供依据。
 
　　治疗原则
 
　　1.开放性损伤：对锐器伤或清洁伤口，作一期神经缝合。对火器伤或污染伤口，待伤口愈合后３—６周后作二期神经修复。
 
　　2.闭合性损伤：神经受压，牵拉或挫损，早期作骨折及关节复位，神经功能多能自行恢复。如１-３个月无恢复，则需手术检查。
 
　　3.晚期神经损伤：争取三个月内修复，伤后一年以上的病例，也应积极修复。
 
　　4.根据神经损伤的时间、性质、程度和范围，可分别行神经松解、减压，缝合修复或行神经移位或移植，或后期行功能重建术。