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痴呆患者为什么会行为古怪

时间:2020-04-10 11:28    作者:冬雷脑科

  中国近三十年经济发展得特别迅速,老龄化也特别快,一个大家庭里有几个80多岁的老人比比皆是,90几岁甚至100多岁的寿星也不罕见。虽说子孝寿星多是好事,但是随之而来的问题也不少,老年人的痴呆风险就是很大的麻烦。上海冬雷脑科医院专家为您介绍!

  痴呆是一种尚无法攻克的神经精神科疾病,会损害患者的独立性和社会融合能力,并且影响家庭和谐。目前虽有一些治疗能改善症状,但不能逆转之,Z现实的做法是与之和平共处。

  痴呆患者行为古怪的元凶是BPSD

  痴呆患者给家人和自身带来Z大麻烦的症状是精神行为障碍(BPSD)。BPSD使得患者的人格和行为发生改变,会损害人际关系和家庭关系。有些痴呆患者变得特别淡漠,事事不关心,家里人生病了或者特别亲近的人结婚生子也没什么反应;有的痴呆患者变得特别固执,充满攻击性,甚至有污言秽语;有的患者变的充满妄想,老是觉得有人偷自己东西或者配偶不忠,甚至和邻居发生严重的冲突;有的患者变得行为脱抑制,不修边幅甚至随地大小便;有的患者出现迷乱行为,到处乱逛。BPSD让照料者承担了非常大的精神压力,往往会引起照料者的抑郁,也会造成痴呆患者本人的疾病预后不良。

  BPSD出现的基础是痴呆患者的理解和表达能力明显下降,他不能理解周围发生的事情,也不能找到引起自己不适的原因,更不能适应环境的变化,无理由的情绪支配着自己,环境的变化可以诱发出强烈的情绪反应或者完全没有反应。同时,痴呆患者的表达能力的下降,往往用发脾气表示他对某一个因素不满,但他又往往无法具体指出是环境中哪一个因素引起他的不适,这一点和儿童的哭闹很像。比如,当痴呆患者换了一个新环境,或者一个新陪护者的时候 ,他会变得特别烦躁不安,对环境和陪护者表现出极大的排斥,甚至出现攻击性,但是他并不会明确表达他对陪护者或者环境有什么不满,以及为什么不满,更谈不上去分析这种不满是不是合理了。除了心理上的不安,痴呆患者因为身体上的不适而诱发BPSD的概率非常高。比如疼痛特别容易引起痴呆甚至轻度认知功能下降的患者的妄想与幻觉,表现出咒骂、刻板动作等反常行为。一些容易忽略的疾病也容易引起BPSD,比如肺炎、尿路感染、便秘非常容易引起痴呆患者淡漠、谵妄或者幻觉。所以老年人突然出现嗜睡、头晕、精神萎靡、思路混乱、前言不搭后语,除了要当心脑卒中、脑炎等脑部疾病外,肺炎、肠炎、尿路感染、疼痛等外周疾病也是要及时排查的。

  减少痴呆患者BPSD的主要方法

  照料模式应该以患者为中心: 患者的人格应该完全被尊重,意愿应该大部被满足,意见应该部分被采纳,错误应该永远不被指责。痴呆患者的记忆很糟,但是情绪反应可以比正常人还强烈,指出他的行为错误所在并不能预防下次同样错误的发生,但是指责所造成的愧疚和愤怒等情感反应可能会陪伴患者一整天,所以对于痴呆者,指责不是良药,谬赞不是毒酒,当然大多数情况下应该对患者做得好的那一部分进行及时的夸奖以树立患者的信心。陪护人员需要和患者建立稳定的信任关系,痴呆患者的照料着Z好是亲属,如果是雇佣人员Z好不要频繁更换,更换以后会引起患者的不安不适。

  照料的技巧: 满足痴呆患者的心理需求:给患者提供机会让他体验能够自我掌控的感觉。在日常生活中让患者能够作出简单的选择,比如对于食物和衣服。如果患者可以用语言交流,通过倾听他们所用的词汇,确定哪种感觉主宰了患者的知觉 (视觉,听觉,运动觉还是味觉)。用他敏感的物品或词汇引起他的兴趣与注意。如果患者有一个能够坚持下去的爱好,比如画画、书法、打毛衣等,对于减少BPSD的发作有很大的帮助。环境支持: 让患者减少无助感。理想的痴呆患者的生活环境是人员不要太多;物资充足;清晰标示能够找到浴室;浴室要舒适;厕所和厨房也要舒适和安全;能够安全行走的小径以及花园;有提示作用的背景墙或者照片墙。环境应该简洁、明亮、温馨。解除BPSD的诱因:疼痛,便秘,尿路感染,肺炎,环境问题等都会诱发BPSD。痴呆患者可能不会表达自己的疼痛,使得其疼痛不会被及时彻底地治疗,需要陪护者多加注意。如何发现痴呆患者的疼痛:面部表情: 悲伤, 惊恐, 鬼脸, 皱眉, 双眼紧闭, 表情扭曲, 快速地眨眼。词汇表达或者声音:叹息,呻吟,发声,咕嘟声,咏唱,大叫,嘈杂的呼吸, 求救。身体的活动:僵硬,体位紧张,保护性动作, 坐立不安, 心率增快, 身体来回地摇动, 活动受限, 步态或者运动能力改变。与痴呆患者交流的正确方式:使用平和、镇定与确定的声音,痴呆患者对语音语调的理解要超过对语言内容的理解,请不要使用生硬快速的语言和患者交流。尽量使用肯定句,避免使用否定句,患者的逻辑处理能力往往受损,不能理解复杂句型。适当地使用身体接触。不要从身后毫无预警地接近患者。使用非威胁性的姿势,让自己和患者能够保持视觉接触。药物影响:会造成患者和照料者受伤的严重精神行为异常可以使用抗精神病药物加以压制,但是由于其副作用有时是非常严重的,所以抗精神病药物的使用必须在医师的指导下进行。安眠药、抗生素和某些心脏病药物等会诱发BPSD,如果患者BPSD突然加重,照料者需要将正在服用的药物给专科医生进行咨询和取舍。

  痴呆患者的精神行为异常(BPSD)贯穿整个疾病过程,随着痴呆的加重而加重。BPSD是波动的,可以突然出现,也可以突然缓解。BPSD对痴呆患者的生存时间与质量有明显的影响,对陪护者的压力有非常大的影响。掌握正确处理BPSD的方法非常重要。有痴呆患者的家庭应该经常和神经精神专科相关亚专科的医生交流,以及时发现异常,排除危险因素,积极干预,以提高患者和陪护者的生活质量。

医院由原华山医院神经外科主任医师、原复旦大学博士生导师宋冬雷教授发起创办,汇聚国内著名三甲医院,如复旦大学附属华山医院、

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