男性，52岁，突发头痛，神志清晰，四肢活动好，检查发现颅内动脉瘤破裂出血。下图：血管造影3D重建显示动脉瘤微小，长在后交通动脉起始部膨大壶腹上。
 

 

　　分析：

 

　　这个破裂的微小动脉瘤真调皮，个头很小只有1.5mm（一颗“小米粒”大小），威力不小！而且长在正常的后交通动脉壶腹上，位置刁钻，隐藏很深，栓塞不易，建议去开颅夹闭治疗。

 

　　治疗过程：

 

　　病人害怕开颅，坚决要求栓塞，栓塞不成再去开颅夹闭。好吧，我只有努力了@！如何将大约0.4mm粗细的微导管从体外放到这个1.5mm的动脉瘤内，实在没有太大把握。既然病人及家属高度信任，术前设计了各种方案，以求尽量成功！
 

 

 

　　消毒洗手穿隔离衣自不用说，选择工作角度，导管蒸汽塑形，摒住呼吸，只听得见监护仪上心跳的“滴滴”声，操管缓慢前行，慢如蜗牛，如临深渊，如履薄冰，不过运气还真不错，在一个0.01秒的瞬间，导管被我送进了动脉瘤内，长舒一口气，顺利经过导管向动脉瘤内填入弹簧圈，复查脑血管造影动脉瘤彻底被堵塞，完全不显影，手术成功！领导（此处匿名）：可以啊，盖主任，水平了得！不敢，不敢，超常发挥！开颅手术室警报解除了，今天不用加班了！其实更重要的是患者免去了开颅的痛苦

 

　　小结

 

　　破裂微小动脉瘤的介入栓塞治疗充满挑战，因为瘤的空间狭小，只有“小米粒”一样大小，稍有不慎就有动脉瘤再破裂出血风险。对术者的技术要求极高，手术前全面的评估，手术预案设计，多学科讨论，力争考虑到每一个细节，从工作角度的选择，导管的塑形，导管的前进和动脉瘤的超选等每一步都需要有精准的判断，此时真的会出现差之毫厘谬以千里！1mm的误差动脉瘤就会破裂出血危及生命！因此每当做这种复杂微小动脉瘤时，我们都是全科讨论，集思广益，争取给病人最大的安全保障！