烟雾病手术后并发症及术后注意事项

时间:2019-11-15 12:12 作者:冬雷脑科

烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。烟雾病的手术方式较为多样，包括直接搭桥和间接搭桥，都是希望通过增加大脑的供血，来改善症状。间接搭桥是指把富含血管组织贴在大脑表面希望通过自行生长血管至大脑表面，成年人由于生长能力相对较差，间接搭桥效果较差。直接搭桥是指直接把血管接到大脑表面血管，效果较明显。目前认为：直接搭桥+间接搭桥相结合是成年人烟雾病的最佳的手术方式，而儿童由于生长能力较强，可以只采用间接搭桥治疗烟雾病。目前最常用的直接搭桥方式是大脑中动脉-颞浅动脉吻合术。最常用的间接搭桥方式有为颞肌贴敷术。

一旦确诊为烟雾病，手术治疗是目前大家公认的首选治疗方式，那么，烟雾病患者手术后的并发症主要有哪些呢？下面就向大家做一个介绍，希望能对需要的患者有所帮助。

1、脑出血：烟雾病患者有两种类型，一种主要表现为脑出血，另一种主要表现为脑梗塞，对于术前主要表现为脑出血的患者，术后发生脑出血的概率较高，这与新生的烟雾血管比较脆弱，容易发生出血有关。术后要避免情绪激动，避免过多刺激，以免血压过高，引起脑出血。

2、脑梗塞：如前所述，多数烟雾病患者是以脑梗塞为主要表现的，术后由于患者进食少等原因，会导致患者脑部缺血进一步增加，更容易出现脑梗塞，故患者术后要尽量多进食，避免由于进食不足导致的脑灌注不足，进而出现脑梗塞。

3、语言障碍：由于优势半球不同，故不同大脑半球出现语言障碍的概率不同，比如多数人吃饭写字是使用右手的，也就是我们平时所说的右利手，这时管理我们语言的中枢为左侧大脑半球，故如果行左侧大脑半球的血管搭桥手术，就很可能会出现语言障碍，这种语言障碍多数是暂时性的，是由于术后脑组织需要适应新的血流状态下的情况而出现的反应，这时不必太惊慌，随着时间延长，大脑逐渐适应了新环境，症状就会好转了。

4、癫痫：任何大脑半球的手术均可能出现癫痫，脑血管搭桥手术也不例外，由于脑内血流的增加，可能更容易引起癫痫。一旦出现癫痫发作，需要口服抗癫痫药物较长时间。

5、肢体活动无力或麻木：这个出现概率比较高，多为暂时性，与颅内血流重新分布有关。

6、头部不适感、头痛等：一般与颅内高灌注血流有关，有时也与颅内血管痉挛有关。

7、头皮愈合不良：由于头部血管搭桥到颅内，是头皮血供不良引起，发生情况不多，因头皮血运丰富，一般不会手太大影响。

8、头部外观改变：部分年轻患者所担心的外观改变问题，其实无需太过担心，因为手术切口是设计在发迹以内的，头发长出后基本无明显改变。

在这些并发症中，其中以语言障碍，癫痫及肢体活动无力较为多见，主要由术后脑血流供应增加及血流分布的改变所引起，绝大多数在经过一段时间调整，大脑适应新的血流后就能缓解。随着烟雾病治疗技术的发展，发生率已经大幅下降到比较低范围，利用先进的Flow 800技术，可以更精准的选择缺血的血管，进一步减少并发症。