据不完全统计,美国每年大约有10, 000~25, 000的成人和4, 000~10, 000的儿童成为持续植物生存状态(PVS),其每位PVS患者的治疗费和护理费平均9万美元/年,大约总耗费5亿美元,全球每年新增的“植物人”数量高达53万人,其中我国每年至少新增加10万名“植物人”,我国每例PVS病人头一年急救、综合治疗约需10-30万/年,以后在院治疗约6-9万/年,在家治疗和护理至少也需1.5万元/年。

慢性意识障碍一般包括植物状态(VS, vegetable state)和微小意识状态(MCS, minimal conscious state),多由颅脑创伤、缺血缺氧和脑血管病等原因造成。VS指无意识活动,不能执行指令,认知功能丧失,有周期性觉醒—睡眠周期,无目的性的眼球跟踪,能自动睁眼或刺激下睁眼,不能理解和表达语言,保持自主血压与呼吸,脑干及下丘脑功能基本保存。VS持续1个月以上称为持续性植物状态(PVS, persistent vegetable state)。

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SCS是通过在颈髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激电极,脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质,增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流,促进兴奋性递质的释放,增强意识冲动及脑电活动,以此来促进患者苏醒。

哪些人适合做脊髓电刺激手术呢?

  • 患者具有间断
    但明确的意识行为
    (微小意识障碍)

  • 有较好的意识
    恢复潜能但部分患者
    长期停滞于此状态

  • 传统治疗方式
    已无法使其意识获得
    进一步提高

SCS是通过弱电刺激脊髓神经,控制疼痛缓解症状的治疗方法。其通过植入于腹部皮下的神经刺激器产生弱电刺激,经硬膜外腔放置的电极,传导至脊髓背柱,以影响不同节段外周神经支配的区域。研究显示,脊髓电刺激能够将微电流引导至激活肌肉所需的特定神经,持续刺激诱导神经功能的恢复及抑制疼痛信号向大脑的传递。

脊髓电刺激术治疗慢性疼痛的作用机制:

SCS能广泛抑制脊髓背角广动力范围神经元的过度兴奋,易化抑制性神经递质的释放,如GABA,以及抑制兴奋性神经递质的释放,如谷氨酸和天冬氨酸等。

  • 神经退行性病变,恶性的脑肿瘤术后所致的

  • 神经退行性病变,恶性的脑肿瘤术后所致的

  • 意识水平已经达到脱离微意识诊断,即会使用物品或对外界进行有效交流的患者

  • 患病时间小于3个月或者4周内意识存在进行性改善或恶化