冬雷脑科神经外科张学军主任科普:为什么医生让你做核磁共振( MRI ) ?
时间:2021-03-09 13:38 作者:冬雷脑科
CT和核磁共振是医院里很常见的一项检查。很多患者去医院检查,往往对于医生安排做CT还是核磁共振存在疑惑。特别是有时患者事先做了CT,当被医生要求还要再做一个核磁共振时,往往会怨声载道。
那么,这两种检查有什么区别呢?究竟该如何选择?下面,我就这方面问题为大家进行讲解。
临床上,因为头晕头痛而来就诊的患者不在少数,有很多患者是真的颅内或脊髓有病灶,并且存在-些诸如偏瘫、截瘫、讲话口齿不清、走路不稳、 眼球不能动等症状的。这些患者中很多没做过影像学检查或只做了-张颅脑CT或颈椎CT或腰椎CT的,经过详细的病史询问和体检检查,为了确定或排除某些疾病,我经常开出磁共振(MRI)。
其实,无论是站在医生的角度还是患者的角度,都会认为:开个CT挺好,很快就做到了,而且价格低,病人费用负担小;开一张MRI单子,价格是CT的两倍多,也是我的门]诊均次费用的近两倍,明显增加了我的门诊均次费用。说到这里,肯定很多患者心理已经嘀咕了:就是呀,医生不就是为了增加门诊收入而开价格贵的检查吗?其实,医疗的管理并不是像大家想象的那样,对于我们医生来说,门诊均次费用超过了,搞不好要被点名批评的,而不是传说中的我的门诊均次费用高,拿的奖金就高。回到正题,我为什么要给患者开核磁共振检查呢?因为我们神经系统的很多疾病CT真的是看不清楚。
首先,最常见的,CT无法区分脑梗的新旧病灶。对脑实质或静脉窦的病变, CT也无法进行准确区分,对一些部位,如幕下、桥小脑角等部位很难清楚显示结构,更别提病灶了。尤其对我们的中枢神经系统多发病变,无论是多发性硬化、视神经脊髓炎、血管炎、结节病、视神经炎、淋巴瘤、胶质瘤等的诊断和鉴别诊断具有决定性意义。
而且,当核磁共振(MRI)平扫不能清晰显示病灶时,甚至需要增强MRI。对一些特殊部位,甚至要做局部的MRI。如三叉神经痛的患者必要时要做可清晰显示三叉神经和血管关系的MRTA。当然,特殊情况如鉴别出血、钙化或怀疑淋巴瘤时,即使做了MRI还是要做CT的。
CT和磁共振分别能看到什么?
CT:眼眶黑乎乎一片,细致结构无法清晰显示。
核磁共振:粗大的眼上直肌可清晰显示,图像美美哒!
从成像原理及各自特点看看CT和MR到底有什么区别?
CT属于密度成像,是通过X射线穿透人体后,因为人体不同组织密度不同,对射线的吸收率不同,通过后处理系统产生的密度差别的图像。因此,CT只能辨别有密度差的组织,对软组织分辨力不高。
MRI是水质子成像,利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向,然后通过这个原理产生的质子成像。它可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像。MRI由不同的扫描序列可形成各种图像,如T1加权像、T2加权像、质子密度像等,还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等。
MRI在神经系统病变方面独具优势,有高度的软组织分辨能力,可敏感地检出组织成份中水含量的变化,不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。不用血管造影剂,对颅脑和脊髓的各种实质性病变如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及血管可较清楚地显示,利于诊断和鉴别。MR检查主要用于以下疾病的诊断,比如:颅脑和脊髓、臂丛、骶丛神经和肌肉等部位的病变。
所以,医生会根据患者的病情情况选择是用MR检查还是CT检查。
MRI能取代CT吗?
答案是肯定的,不能!MRI在氢质子缺乏或含量很少的组织如致密的骨骼、钙化、含气的肺部等,皆无法成像。由于MRI成像时间较长,昏迷、躁动病人不能获得清晰的图像,同时,体内有金属异物的患者不能进入磁场,无法进行检查,退而求次都只能选择CT。
所以MRI不能取代CT, CT也不能取代MRI,两者可以相辅相成,这就是为什么有时做了MRI还要做CT,或做了CT还要做MRI的原因。
张学军
神经外科副主任医师,医学博士在读。
师从北京天坛医院知名神经外科专家、北京天坛医院神经外科主任张俊廷教授。
世界华人神经外科协会脊髓脊柱专业委员会委员,中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会青年委员。
从事神经外科工作16年,具有丰富的神经外科临床经验。
专属特长:
颅底脑干肿瘤,脊柱脊髓疾病(肿瘤、退行性变、外伤、先天性颅颈交界畸形等)
包括:
1、颅底脑干肿瘤:颅底脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、岩斜区脑膜瘤等;深部肿瘤如脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、四脑室肿瘤;
2、脊柱退行性变:椎间盘凸出、黄韧带骨化、椎管狭窄等;颈椎前后入路减压及固定手术;
3、脊柱脊髓外伤(包括寰枢椎骨折、脱位);
4、椎管内肿瘤,脊膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管畸形等;
5、颅颈交界区畸形,Chiari畸形,脊髓空洞症;
6、脊髓栓系综合征,脊髓纵裂畸形神经内镜下探查等;
7、颅脑外伤、高血压脑出血、视神经管减压等急诊手术。