颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，尤其是大型颅内动脉瘤，一旦破裂具有极高的死亡率和致残率，如何提高大型颅内动脉瘤的手术成功率、降低术后并发症及复发率是亟待进一步研究的课题。通常根据动脉瘤的形态、大小、前后交通动脉血流特点等来决定具体的手术方式。

　　介绍几个病例分享一下我们中心(上海冬雷脑科医院脑血管病中心)的经验，每个不同的患者都需要严谨的病情分析和周密的术前准备才能确保手术成功。

　　病例1 女性，56岁，头痛行头颅MRI检查发现颅内动脉瘤，无任何其他不适。血管造影发现颅内两枚动脉瘤，大的1.5厘米，小的5毫米，紧靠在一起，介入治疗花费大，动脉瘤瘤体上有重要血管发出。予以动脉瘤瘤颈夹闭术，手术后患者恢复良好。

　　病例2 男性，55岁，头部外伤后检查发现颅内巨大动脉瘤，血管造影发现右侧颈内动脉巨大动脉瘤，瘤颈显示不清，前交通血流代偿差，介入治疗困难，开颅手术术中脑缺血风险大，为确保足够脑血供应予以颅内外血管搭桥及动脉瘤探查夹闭术。手术活动成功，术后1年复查效果满意，搭桥血管通畅，动脉瘤无复发。

　　病例3 女性，32岁，急性蛛网膜下腔出血在外院行动脉瘤夹闭术，术后1月复查发现动脉瘤复发，仔细分析其造影片发现患者载瘤动脉已完全动脉瘤化，远端供血区基本为无功能区。予以动脉瘤孤立手术。手术中电生理监测完全正常，术后患者无后遗症，术后6月复查动脉瘤无复发。

　　病例4 女性，55岁，右眼视力下降半年，头颅MRI检查发现颅内巨大动脉瘤，脑血管造影发现患者前后交通动脉血流代偿较差，难以耐受急性动脉阻断，予以颈内动脉慢性阻断后结扎。手术顺利，7天后结扎颈内动脉，患者无任何后遗症。

　　总之，颅内大型巨大型动脉瘤的治疗因人而异，必须根据患者病情设计个体化的治疗方案。