『导语』近日，国家医保局印发DRG/DIP2.0版分组方案。DRG/DIP2.0版本更精细、更准确，医保支付改革进入新阶段……

这是一篇
​地球人都能看懂的大白话
​没有晦涩高深的专业术语
事情是这样的
​最近医保支付方式DRG/DIP改革
​备受关注
​小编于是本周专门邀约了
​冬雷脑科医院集团的
​总院长刘卫东教授
​和他做了一次深入浅出的对话
传说中的医保支付方式改革
​对我们患者的钱袋子究竟有什么影响？
​在这场轰轰烈烈的改革中BDG冬雷脑科医院究竟会何去何从？
 

『问题一』总院长，听说DRG制度的诞生，灵感居然来源于美丽国？

刘卫东：没错，DRG（按病种付费）这项医保支付制度最初设计的灵感确实是来源于美丽国。在美丽国，由于没有政府提供的医保这一说，中产阶级于是依靠商业医疗保险来获得一定的医疗服务。为了规范医疗市场的竞争行为，20世纪60年代末，耶鲁大学Robert B. Fetter及其团队开始研究DRG付费。

​所谓的DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病诊断相关分组）是将患者患病情况进行综合分析后纳入不同的诊断组打包治疗，实现治疗流程的规范化以及治疗费用的可控。

​具体来说就是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，然后决定医院治疗这个病人能从保险中得到多少钱的收入。

​请注意，这类医院拿到的补贴并不能等同于病人享受的保险赔付额度，也不能等同于病人需要支付的医药费账单总数。

1983年，美国以法律形式确定DRG预定额支付系统作为老年医疗保险制度的补偿系统。随后，欧洲各大发达国家纷纷效法。而我们中国作为亚洲不容小觑的一个超级经济体，也在近年来制定出了自己的DRG制度。目前DRG已经成为咱们魔都部分大三甲医院的医保报销制度啦。

『问题二』那么刘院长，您能再给我们说说DIP么？

刘卫东：DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet，按病种分值付费）为我国独创的一种医保支付方式，是基于大数据的病种分值付费技术。是根据真实住院病例，将每个诊断按其治疗方式不同进行分组。例如，诊断为阑尾炎，采用保守治疗是一组；采用阑尾切除术是另一组。目前在上海，也有包括咱们BDG上海冬雷脑科医院在内的部分医院实行的是DIP支付制度。

『问题三』DRG和DIP总是让人听起来一头雾水，那么二者最核心的区别是什么呀？

刘卫东：其实呢，两种支付制度设计的初衷都是一样的，都是为了开源节流、合理使用医保资金池，为更多的中国公民带来更好的保障。但是具体来说，DRG是根据病种大模型来分门别类打包计算医院从医保中获得的收入，而DIP通过区分具体的治疗方式来计算医院每治愈一个病人能得到多少钱，DIP比DRG更加精细化。因此可以说，DRG和DIP是放大镜和显微镜的区别。不过这两者到底孰优孰劣，还有待遇探索。

『让我们来做一次有趣的计算』

以阑尾炎为例，假设采用DRG的方式来计费，不论病人的阑尾炎采取的是何种治疗方式（保守治疗或者手术治疗），该患者出院结算时，医院可以从医保获得一笔固定的钱，假设为3000RMB。那么，如果医院在这位病人身上花费的实际治疗成本超过了3000RMB，超出的部分就必须由医院自己来承担。

但是假如以DIP的方式来计算，那么保守治疗和手术治疗的患者就会被区别对待。保守治疗患者结束了一个治疗周期，医院从医保结算中获得的收入可能小于手术患者出院之后医院从医保结算中获得的收入。

『问题四』看来DRG和DIP各有优劣，那么目前我们医院是采用DIP支付的试点医疗机构，这对我们医保患者的钱袋子有什么影响？

刘卫东：DIP付费是一种从设计初衷和原则上更科学、更精细的医保支付模式,DIP将倒逼医院进行提质、控费、增效。医疗机构将更关注药品、耗材等成本管控，压缩治疗中的水分，实行更高效的管理模式。我们上海冬雷脑科医院一直在于医疗服务方面坚持信息公开透明与规范。因此实施了DIP医保付费改革之后，我们的患者不会受到直接的影响，而且可以更放心、更安心啦。

『问题五』面对DIP改革，我们的BDG上海冬雷脑科医院作何态度？又将何去何从？

​刘卫东：一家高质量、高水准、重服务、讲诚信的民营医院无法绕开医保。DIP医保支付改革给我们BDG冬雷脑科医院带来了不小的挑战，最大的一个挑战就是由于上级监管部门每年都会调整DIP的支付标准，因此我们BDG冬雷脑科作为改革试点医疗机构，有义务经常向上级政府部门反馈我们在实际使用DIP过程中遇到的问题。通过积极主动合理的上报，我们将发挥高质量民营医院的作用，推动上海的DIP试点改革。

​我认为，不论今后国家在DRG和DIP的动态平衡之间如何取舍，对于患者来说都是一件好事。我们BDG冬雷脑科医院将会配合好、支持好医保部门的改革试点工作，同时也积极拓展商保高端医疗和国际医疗业务，使自身在具备更强抗风险能力的同时，更好地服务不同层次的患者。