跌倒伤头，她不幸患上脑积水，一根管子“南水北调” 重燃生命之光？“脑子进水”不是好事

2024-10-09 17:48:36

恰似“南水北调”工程的脑脊液分流术，是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位，以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治疗脑积水的目的。近日，上海冬雷脑科医院神经外科成功救治了一名长期昏迷的脑积水患者，通过创新的手术技术和细致入微的治疗方案，不仅挽救了患者的生命，更为其重新开启了人生的新篇章。

患者张女士今年57岁，6月前因跌倒致头部受伤昏迷。当地医院诊断左侧颞叶脑内血肿、脑疝，随即紧急实施了血肿清除及去骨瓣减压手术。术后，张女士意识改善但仍朦胧。

颅骨修补术后三月后，她开始出现脑积水症状，昏迷加重。针对此情况，当地医院为其施行脑室-腹腔分流术及两次调整，但脑积水问题仍未得到有效改善，张女士持续处于浅昏迷状态，能够睁开眼睛，但无法进行言语交流，肢体亦无自主活动，需依赖鼻饲维持营养。

 

​张女士转入上海冬雷脑科医院。面对这一复杂而棘手的病例，经过分流阀测压及详尽的影像学检查，结合患者的临床表现及病史资料，冬雷医院神经外科团队初步诊断张女士为“低压性脑积水”。

“低压性脑积水，是一种较为特殊的脑积水类型，治疗难度极大。”冬雷脑科脑脊液管理学术中心主任、神经修复学术中心主任檀书斌说，张女士尽管已接受了分流手术，但效果不好。“由于患者的脑顺应性下降且脑脊液压力不高，传统的分流手术难以奏效。什么意思呢？用通俗易懂的方式来说，就是因为患者的脑子长时间被压，弹性变差了，就像豆腐被压成了豆腐干一样，而颅内脑脊液压力又不高，没有压力差，所以，脑积水就流不出去，就像‘大禹治水’没治好一样。”

​基于张女士的特殊案例，考虑到她之前手术的效果不佳，上海冬雷脑科医院檀主任团队详细查看了她的病史、手术记录及当前的身体状况，决定采用一种更为精细和个性化的治疗方法，一种创新的“负压脑室引流”技术治疗，“简单来说，就是把管子接到体外，用虹吸的办法形成负压，让脑子从豆腐干变回嫩豆腐，这样脑积水就能自己“挤”出来了，然后再放到腹腔里继续引流。”上海冬雷脑科檀书斌主任告诉记者。同时患者在引流过程中还可以自如活动，不间断康复治疗。

​经过不懈努力，外引流后第一天，张女士的意识就有了明显的好转，能够对答，虽然言语略显错乱，但四肢已能遵嘱活动。两天后，她在搀扶下能够下床活动，接受康复锻炼。随着治疗深入，张女士的病情逐渐稳定，对答变得基本正确，四肢活动也日益自如。术后33天，分流管成功置入腹腔，标志着治疗取得了圆满成功。

神外专家带你科学认识脑积水

说到脑积水，大家的第一反应是什么呢？是大家所说的脑子“进水”了吗？答案肯定不是。

简单来说，人体的脑组织本身就是浸泡在某种“液体”之中的，而这种“液体”我们把它称为脑脊液。正常情况下，脑脊液是一种活水，它不断地被生产出来，又不断地被等量地吸收掉，周而复始保持恒定的数量。

​“脑脊液能够起到缓解和保护脑组织的作用。但是当它的循环受到阻碍，吸收不足的时候就会引起脑积水。脑积水是一种脑脊液在脑室系统内蓄积过多，并引起各种后续症状的疾病。”檀书斌介绍，像有些患者在颅脑外伤后，因为脑出血、蛛网膜下腔出血，可能造成蛛网膜颗粒回吸收脑脊液功能下降，造成脑积水。脑积水可能引起头痛、呕吐、视力下降、步态不稳、小便失禁、认知功能下降等症状，若长时间未得到纠正，可引起脑萎缩等功能损害。​

成人的脑积水可能由肿瘤、炎症、出血等引起，特别是严重的脑脊液感染、动脉瘤破裂等引起的大量蛛网膜下腔出血，容易继发脑积水。此外，在老年人里还常有特发性正常压力脑积水，经常被误诊为痴呆。脑积水往往难以自行明确，需要神经内科、神经外科医生通过症状和影像学来明确诊断。

普通人在日常生活中并不需要特别的手段预防脑积水。而有颅脑外伤、出血、感染、手术等病史的病人，如果出现认知恶化、行走不稳、小便失禁等症状，要小心脑积水的可能，需要到专科进一步检查。特别是老年人如果有类似症状，如果排除其他原因引起的痴呆，一定要考虑到脑积水。