家住徐泾的王阿姨平时身体挺健康的，最近几天突然觉得头晕头痛，既不是天旋地转的晕，也不是走路不稳，就是觉得晕乎乎的，还有头部胀痛。今天在女儿的陪同下来到冬雷脑科医院，看了神经内科彭方强医生的头痛头晕专病门诊。在彭医生的建议下，王阿姨做了磁共振检查，结果显示远不止头晕头痛那么简单。
 

 

    左图：核磁共振检查显示枕叶梗死

    右图：MRA显示右侧脑血管血流堵塞

 

    在彭医生的进一步询问下，王阿姨说出自己这几天“眼神”确实不太好使。前几天和小姐妹打麻将时，觉得左边的牌看不清，需要扭过头才能看到，在自己家里走路，还会撞到门框，更惊险的是，前天开车转弯时开到了对向车道上逆行了！

 

    “这就对了嘛！这些才是该有的症状嘛！磁共振检查显示您患了右侧枕叶梗死，应该会影响您左侧的视野，导致左侧的东西看不见或看不清，需要向左侧扭头代偿才能看清。”彭医生向王阿姨解释道。

 

    不同于视力下降，视野缺损是不太容易被患者感受到的一种神经系统功能障碍。枕叶病变通常会造成双眼视野同向性偏盲，患者常常是因为走路总是撞上一侧（偏盲侧）的障碍物，或看不见对向走来的熟人被误以为对熟人视若无睹而来看病。对于脑梗死患者来讲，通常会错过最佳治疗时机。

 

    急性脑梗死在超早期（发病6小时内，越早越好）到达医院并确诊后有可能通过药物溶栓或者介入手术取栓开通闭塞的血管，尽可能多的挽救脑细胞，减轻后遗症的风险。而王阿姨的MRA显示右侧大脑后动脉局部重度狭窄至闭塞，现在错过溶栓、取栓时机了，只能用预防血栓等药物治疗了。

 

    彭方强医生介绍，不同于我们平时所认知的脑梗塞表现（典型表现：偏侧手脚无力麻木、口齿不清、口角歪斜等），后循环脑梗死的症状常不典型，有些患者都不知道自己得病了，导致病情被漏诊、误诊，不能得到及时有效的治疗。

 

    关于大脑后循环

 

    后循环包括椎动脉、基底动脉及其发出的颅内血管，这些动脉共同供应脑干、小脑、丘脑内侧和后外侧、枕叶，有时还供应内侧颞叶和顶叶部分。

 

    后循环卒中的常见症状

 

    后循环卒中患者最常见的症状和体征包括：头晕眩晕、行走不稳、肢体无力、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、复视（看东西有重影）、视野缺损、眼球震颤、意识不清等。虽然眩晕是最常见的症状，但仍然仅有不到一半的患者会表现出这种症状。
 

 

    推荐做哪些检查？

 

    所有疑似卒中的病例都推荐首先做头颅CT检查来排除出血，MRI的DWI序列则是确诊后循环梗死的首选影像学检查。如果考虑进行动脉取栓治疗，那么通过CT或MRI血管造影来判断基底动脉闭塞是必不可少的。
 

 

 

    BDG神经内科专家团队

 

    孔晓东  主任

 

    神经内科副主任医师

 

    毕业于第二军医大学，在上海解放军八五医院从事神经内科工作二十余年

 

    曾获得上海医学科技一等奖，发表论文十余篇

 

    擅长：诊治自身免疫性神经系统病变、自身免疫性脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎、格林巴利综合征、重症肌无力；对神经科疑难杂症的诊治有丰富经验，如中枢神经系统血管炎、感染、代谢、中毒、变性疾病，以及癫痫、帕金森病、失眠、头晕、头痛等。
 

 

    彭方强  主诊医师

 

    脑血管病专科医生

 

    中国卒中学会神经介入分会青年委员

 

    2006年毕业于西安交通大学医学院临床医学专业

 

    多年重症医学科工作经历

 

    10多年神经科工作经验

 

    擅长：脑梗塞、脑动脉硬化狭窄、慢性脑缺血、脑出血、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等血管性疾病的药物治疗及介入治疗；对头痛、头晕、痴呆、癫痫等神经内科常见病的诊治也有丰富的经验。
 

 

    沈忱  主治医师

 

    神经肌肉病、帕金森病专科医生

 

    神经电生理资深技师

 

    10年神经内科经验，多次在华山医院、长征医院进修神经电生理监测及睡眠监测。

 

    擅长：神经肌肉病的诊治，如多发性肌炎、重症肌无力、糖尿病周围神经病等；帕金森病、多系统萎缩等治疗。在神经电生理检查如脑电图、肌电图方面具有丰富的经验。
 

 

    张雯丽  医师

 

    脑血管病、睡眠障碍、癫痫专科医生

 

    西安交通大学硕士研究生

 

    5年神经内科经验，多次在华山医院、长征医院进修神经电生理监测及睡眠监测

 

    擅长：脑血管病、睡眠障碍、癫痫、头晕、头痛、帕金森病、自身免疫性脑炎、神经脱髓鞘疾病等神经内科常见病及疑难病诊治。同时在神经影像及神经电生理对神经内科疾病的诊断方面也有丰富的经验。