当我们发现家中长辈出现记忆力下降、反应迟钝时，第一反应常常是：“是不是得了老年痴呆（阿尔茨海默病）？”然而，在众多的痴呆类型中，有一种被称为“路易体痴呆”的疾病，其发病率仅次于阿尔茨海默病，却常常被误解、误诊。

识别两者至关重要，因为它们的症状、治疗和照护方式有着显著差异。用一个比喻来说：阿尔茨海默病像一位“记忆的窃贼”，而路易体痴呆则像一位“幻觉的导演”。今天，我们就来学习如何区分它们。

第一幕：核心症状大不同——谁是“主角”？

阿尔茨海默病：记忆的渐进式迷失

核心标志：记忆衰退是绝对的主角。早期最突出的表现是“近事遗忘”，比如刚吃过饭就说没吃，反复问同一个问题，忘记最近发生的事。随着病情发展，远期的记忆也会逐渐丢失。

认知障碍：如同大脑的“导航系统”和“文件管理系统”逐渐失灵，患者会出现方向感丧失（在熟悉的地方迷路）、执行功能下降（不会管理钱财、计划事情）和语言能力衰退（找词困难）。

病情轨迹：通常是一个缓慢而持续的下坡路，记忆衰退贯穿始终。


路易体痴呆：一场“波动”的戏剧

核心标志：四大特征——波动性认知障碍、视幻觉、帕金森症状、快速眼动睡眠行为障碍。

1. 波动性认知障碍：这是最独特的标志。患者的思维清晰度像“开关”一样，时而清醒如常人，能进行深入交谈；时而变得昏昏欲睡、反应迟钝、语无伦次。这种波动可能在一天内或数天间发生。

2. 生动的视幻觉：“导演”开始工作了。患者会看到一些生动、具体、但不存在的人、动物或物体，比如墙上有爬虫、屋里站了个小孩。这些幻觉对他们来说无比真实。

3. 帕金森样运动症状：身体会变得僵硬、动作迟缓、步态拖沓、手臂摆动减少，容易摔倒。但通常不像帕金森病那样从一侧开始。

4.快速眼动睡眠行为障碍(RBD)：出现反复的噩梦和行为,从说梦话、肢体舞动到更复杂的运动,如拳打脚踢,以至于伤害自己和家属。

第二幕：关键特征对比——寻找“配角”的线索

除了核心症状，一些“配角”特征也能提供重要线索：

第三幕：一张图快速筛查

当您观察到长辈出现以下情况时，需要高度警惕路易体痴呆的可能性：

主要警示信号：

1.认知波动： 清醒状态时好时坏，像“断电”又“重启”。

2.视幻觉： 反复描述看到不存在的人或物。

3.帕金森症状： 出现不明原因的动作变慢、走路不稳、身体僵硬。

4.梦中演戏： 睡眠中伴有与梦境相关的拳打脚踢等行为。

如果以上4项中，有2项或以上符合，则强烈建议就医，并向神经内科医生详细描述这些情况。

总结：为何要“分清敌我”？

正确识别这两种疾病，绝不是为了一个冰冷的标签，而是为了：

·精准治疗：阿尔茨海默病有特定的药物（如胆碱酯酶抑制剂），而这类药物对路易体痴呆的认知和幻觉同样有效。但路易体痴呆需极度谨慎使用某些精神类药物。

·改善生活：理解路易体患者的幻觉是疾病所致，而非“胡言乱语”，能减少家庭冲突，给予他们更好的理解和关怀。

·安全照护：知晓路易体患者易跌倒、对药物敏感，可以提前做好安全防护，避免医疗风险。

如果您在家人的身上看到了“导演”的影子（波动、幻觉、帕金森症），请不要简单地将其归咎于普通的“老糊涂”或阿尔茨海默病。尽早寻求神经内科或认知障碍专科医生的帮助，进行一次全面的评估。

只有认清“敌人”，我们才能制定最有效的策略，陪伴亲人走过这段充满挑战的岁月，给予他们最有尊严、最科学的照护。

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组 . 阿尔茨海 默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识 2021[J]. 中华神 经 科 杂 志 , 2022, 55(5): 421‐440. DOI: 10.3760/cma. j. cn113694‐20211004‐00679.Chinese Society of Dementia and Cognitive Impairment. Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of mild cognitive impairment due to Alzheimer′s disease 2021[J]. Chin J Neurol, 2022, 55(5): 421‐440. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694‐20211004‐00679.

[2]中国微循环学会神经变性病专业委员会,纪勇,李延峰,彭丹涛.中国路易体痴呆诊断与治疗指南[J].中华老年医学杂志,2021,40(12):1473-1484.