导语

脑动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM)是脑血管发育异常所致畸形中最常见的一种。占脑血管畸形90%以上。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。该病的特点是动脉与静脉混合在一起，形成畸形血管团。畸形血管壁薄且承受压力较大，存在破裂风险，危及生命健康。脑动静脉畸形一旦发现，应当尽快就医。2023年8月，一位年轻的女性患者走进了上海冬雷脑科医院。

这名30出头的年轻女性患者是一位新手妈妈，她的丈夫常年在外工作，孩子年仅3岁，家中大大小小的事务，都靠她柔弱的肩膀来扛。在一次家务劳动的过程中，她突感手脚发麻，紧接着出现了全身抽搐、头痛、恶心等症状。患者本人当场就被吓坏了。望着年幼的孩子，她心中十分焦急：假如自己真的有个三长两短，孩子未来可怎么办？！想到这里，她决定积极自救。她来到医院检查，竟然发现自己患有脑动静脉畸形！医生说，她的畸形团位于脑功能区，一旦开颅手术，便存在偏瘫、失语的风险。怎么办？

小科普

目前，治疗脑动静脉畸形通常有三种做法。一是开颅手术，二是放射治疗也就是伽马刀，三是介入治疗。这三种手术方法虽然原理不同，但各有其优势特色，适合的病例也不同。第一是开颅手术。通过该手术可以将畸形血管团摘除干净，做到清除病灶。该方案的优点是，可以彻底切除脑血管畸形，最大程度降低其出血和复发的几率。但缺点是创伤较大，容易感染，并发症多，尤其是位于功能区的脑动静脉畸形。但如果脑血管畸形团位于深部，手术切除也较为困难。第二是放射外科治疗。其中最常用的手段就是伽马刀，它是一种无创的治疗手段。然而，这一治疗技术并非当即可以起效。通常而言，伽马刀治疗脑动脉畸形之后3年左右才有可能达到完全闭塞。在此期间，患者必须经历漫长的观察与等待，仍存在再出血的风险。第三是介入治疗。作为一种微创的治疗方式，创伤相对较小，效果也比较显著，是当下患者比较青睐的治疗方式。介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径2毫米的微小通道，经人体正常的血管管腔，在影像设备的引导下，将直径不到1毫米的微细导管置入畸形团内，并向其中注入胶状栓塞剂，堵住畸形血管，使畸形团变小直至完全闭塞，达到治疗目的。在介入治疗中，常见的入路方式是动脉入路。静脉入路作为一种有针对性的特色技术，近年来在临床上加以运用。

解读

静脉入路特色技术知多少

经过冬雷脑科医院神经介入中心盖延廷主任及其团队的严格评估，决定对该患者采取介入栓塞。考虑到该患者血管畸形团位于功能区，体积中等，且造影下静脉结构清晰，决定采取静脉入路新技术进行介入栓塞治疗。

传统栓塞治疗动静脉畸形多通过股动脉或者桡动脉入路，将治疗微导管深入病灶部位，进行栓塞。这种治疗方案虽然相对安全且更为主流，但针对这位患者功能区动静脉畸形的病情而言，却存在着一定的弊端：它无法一次性完成栓塞，可能需要多次栓塞治疗。术后如复查发现未能栓塞的残余部位，则需要配合放射治疗，患者不得不苦苦等待治愈，一等就是三年。三年后若仍有残余，还须再进行后续的治疗。

然而，静脉入路栓塞治疗这位年轻妈妈位于功能区的脑血管畸形，具有鲜明的优势。该新技术的原理在于，从畸形的出口(静脉端)反向进入畸形团内进行栓塞治疗，使一次性完全栓塞有了可能，显著提高了治疗效率和效果，为患者带来便利和福音。

值得一提的是，尽管静脉入路技术在治疗这种位于功能区、深部的动静脉畸形在效果上具有一定的优越性，然而并非所有医院均有条件开展。据冬雷脑科医院神经介入中心盖延廷主任介绍，目前沪上可开展静脉入路介入手术的医院凤毛麟角、仅两三家而已，冬雷脑科有幸成为其中之一。开展静脉入路，需要满足以下几点条件：

• 医生经验丰富，能够选择适合的静脉入路血管：静脉更加迂曲，形态复杂，血管壁更薄，容易出血。畸形团内部的静脉血管构筑更复杂。如何选择一个合适的通道去栓塞，术前需要做大量的评估和分析。
• 医生介入技术经验要丰富、精准、到位：静脉血管里微导管受到血流的冲击，前行很困难，很难抵达目标位置。因此，医生在手术时力度掌握必须到位。
• 多学科要紧密、默契配合：在静脉入路的时候需要麻醉的配合，手术中要控制性降压，控制畸形团的血流，减少出血的风险。因此，麻醉师和手术医生之间一定要默契配合。

因此，做静脉入路之前需要积累大量动脉入路的经验，且团队配合紧密，才能上手。而冬雷脑科从前年开始就开始了静脉入路的临床使用，积累了丰富的经验，因此可以根据不同患者情况和需求，制定个性化的治疗方案，为患者治疗结果寻求最大化的效果。

最终，经过紧密配合，本例手术开展顺利，取得了较好的效果。多次回访，患者术后恢复情况良好。技术进步，只为患者需求而生。做令人感动的医疗，我们一直在路上！